可以得知經由藥物、運動、飲食的控制，其HbA1C有下降的趨勢。

2.分析這些檢驗報告分別發現

將最好的檢驗結果與第一次相較

(a).HbA1C平均改善0.76(SD，1.51)，性別無顯著差異(P=0820)。

(b).如將最近一次HbA1C與第一次檢驗相比較HbA1C平均改善0.38(SD，1.77)，性別無顯著差異(P=0.942)。

3.分析血糖改善之人數比率如下：

(a).如將檢驗最好結果與第一次檢驗結果相比較，改善的人數有111位(男性47位，女性64位)佔76%(男68.1%，女83.1%)，女性改善比率高於男性(P=0.034)。

(b).如將最近一次檢驗與第一次相比較，有改善佔86位(58.1%)，男性35(%)女性51位66.2%，(P=0.057)。

結論
盡責度

94年6月~94年11月使用胰島素比率︰    13/117 ×100％＝11.1％

94年6月~94年11月足部年度檢查率︰   117/117 ×100％＝100％

94年6月~94年11月眼底年度檢查率︰   114/117 ×100％＝97.4％

94年6月~94年11月微量白蛋白使用率︰ 117/117 ×100％＝100％

94年6月~94年11月A1C年度檢查率達4次以上︰現在進行努力中

照護品質

☆94年6月~94年11月︰     A1C＞9比例 12/119 ×100％＝10.08％

☆94年6月~94年11月︰     A1C＜7比例 73/119 ×100％＝61.34％

☆94年6月~94年11月︰   LDL＜100比例 43/119 ×100％＝36.1％

☆94年6月~94年11月︰ Bp＜130/90 比例 84/119 ×100％＝70.58％

☆ 衛教前後HbA1C5之比較

一．推動糖尿病照護相關活動

1. 開辨戒煙門診

2. 開辨減重門診

3. 開辨全民健康保險之成人健檢

4. 屬於北彰化社區醫療群，提供社區篩檢活動

5. 營養師、護理師之衞教咨詢

6. 提供血糖機矯正服務

7. 不定期免費抽血健康檢查

8. 提供患者衛教手冊

二．品質監控系統

1. 個案登錄系統流程計劃

2. 糖尿病護照回診記錄

3. 個案討論，研究處理對策

4. 每月定期追蹤病人回診率

5. 提供營養衛教個人指導

6. 檢驗項目由優級合格醫療檢驗所代檢

7. 醫護人員糖尿病持續教育

8. 定期抽血檢查，轉診眼科會診檢查

 三．優良事蹟

    1 參加家庭醫師照護網

    2 與彰基，秀傳作雙向轉診制度

    3 老人流感疫苗接種合格院所

    4 戒煙門診

    5 減重門診

    6 氣喘門診試辦計劃

    7 糖尿病門診試辦計劃

    8 Ｂ、Ｃ肝門診試辦計劃  

四．末來展望

  1 成立糖友會

  2 增加糖尿病電腦軟體

  3 請糖尿病患家屬作抽血檢查

  4 聘請專任衛教師

  5 衛教空間的改善

  6 定期開會研討作業流程

  7 提供醫護人員相關訓練，及衛教技巧   糖尿病高危險群健康促進

十仁診所    劉姿吟

前言:

糖尿病是我國近十幾年來快速增加的慢性疾病之一,更是近年來高居國人十大死因的前幾名,根據衛生署民國97年衛生統計資訊網上公佈的(國人主要死因統計分析)報告，因糖尿病死亡的人數為第四名，佔總死亡人數的7.2%，然而台灣社區結構改變，與人口的老化比率，糖尿病的病患人數及其總死亡率人數比率有不斷攀升的現象

雖然現代醫學科技的進步，糖尿病患者可經由各種醫療科技來加以控制與治療，但在臨床上仍常發現許多糖尿病患，並沒有被早期診斷出來，或因控制不良而產生全身性的併發症，如：眼睛病變、心臟血管病變、腎臟病變及足部病變．．等等，影響極為深遠，故醫界最近也積極鼓吹「糖尿病控制ABC」；嚴格的來控制血糖、血壓、血脂，希望經由專業盡責的醫師與其醫療團隊，控制糖尿病患者併發症的發生,因此糖尿病相關的防治工作是很重要的,希望藉由糖尿病高危險群篩檢活動，來發現新的個案，以達到早期積極介入治療的目標，同時在未發生併發症之前,應當建立全面多重危險因子的預防與治療之對策,並希望早期的介入,能夠增進國人的健康並減輕社會醫療的負擔。

糖尿病的防治工作是需要長期投入許多心力才能顯現出其成果,所以在推動糖尿病高危險群健康篩檢的過程中是要醫療團隊的介入去對此族群作長期的追蹤,及提供相關的衛教咨詢是有其必要性,希望藉由預防性的工作,提前發現出糖尿病高危險族群並進行適當的健康促進計畫,以提昇糖尿病高危險族群自我照顧的能力並加強其危險因子的管理(如高血糖、高血壓、高血脂、飲食、運動、肥胖、抽煙、酗酒等)，並鼓勵其生活型態的改善,如飲食的控制,規律的運動,體重的管理,來減低將來罹患糖尿病的風險

本診所希望透過糖尿病高危險群之健康篩檢活動，及宣導代謝症狀群之相關活動,早期發現病例，並激發對高血壓、糖尿病及心血管疾病的預防與重視，以達到糖尿病高危險群健康之促進。

一 糖尿病高危險群執行方法及步驟:

［A］    新陳代謝症候群宣導計畫:

由於代謝症候群這類疾病的高危險群與糖尿病之間有密切的相關性，因此本診所也將著重向民眾宣導代謝症候群的五大危險因子：

1、 腰圍肥胖：男性理想腰圍≧90cm  女性理想腰圍≧80cm

2、 高密度脂蛋白膽固醇(HDL):男生低於40 mg/dl,女生低於50 mg/dl

3、三酸甘油脂≧150mg/dl

4、空腹血糖值≧100 mg/dl

5、血壓≧130/85mmHg

代謝症狀群的族群通常不易被發現，因此代謝症候群的預防宣導工作，必須結合基層的醫療資源，進而推廣至社區及一般民眾，提前篩選出高危險族群，並進行適當衛教及追蹤，才能達到預防性疾病篩檢與防治的目的。

我們將代謝症候群宣導計畫的對象分為一般民眾及高危險群二大族群，針對一般民眾，我們藉由衛教單張宣導及海報看板作為大眾傳播工具，希望促進民眾對代謝症候群的認知，並導引國人建立起健康的生活型態，而針對高危險族群時，我們利用各種方法先找出這一類族群，例如：有糖尿病，高血壓，高血脂家族史的人，或曾罹患妊娠糖尿病的婦女或肥胖者，進行健康促進的工作。包括高危險群篩檢，代謝症候群的宣導，體重控制，倡導均衡營養的飲食，持之以恆的運動，設法減低其未來罹患代謝症候群的風險。

執行方法：

1.召開共識會議-研討作業流程，執行方式及預期效果。

2.研擬傳播方法如：

 ＊舉辦高危險群篩檢活動，並宣導代謝症候群。

 ＊結合所屬彰化社區醫療群，共同推廣代謝症候群宣導計畫。

 ＊定期舉辦代謝症候群宣導關懷演講。

 ＊開闢代謝症候群相關醫藥資訊專欄。

＊擺設人型看板，展示代謝症候群相關掛圖。

＊設計醒目標語，提高一般民眾及老年人的認知率，如： 【腰圍八九十，健康常維持】

＊提供代謝症候群衛教資料，以供民眾參考。

＊免費替民眾量腰圍、體重、血壓等服務。

＊舉辦代謝症候群篩檢活動鼓勵民眾重視自我的健康。

＊提供電話衛教照護服務。

［B］糖尿病高危險群篩檢計畫

本診所定期免費舉辦糖尿病家族篩檢活動，希望透過健康檢查，發現有糖尿病的患者，能早日就醫診治，我們也會結合所屬的彰化社區醫療群，舉辦糖尿病講座及健康義診活動，希望能讓一般民眾更深的認識糖尿病，也經由彼此的互動過程，能給予病友更多層次的照護，希望藉由活動能激發民眾及糖尿病家屬們對高血壓、糖尿病及心血管疾病的預防與重視，以達到糖尿病高危險群健康之促進。

〈一〉糖尿病高危險群健康促進計畫之實施方法:

1.早期發現高危險群個案、轉介就醫及追蹤

＊ 加強宣導，提升成人預防保健服務利用率

＊ 配合整合篩檢計畫，早期發現個案

＊ 加強高危險群血糖篩檢，及其健康促進

＊ 提供血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢服務

＊ 加強異常個案轉介及追蹤管理

2.找尋糖尿病高危險群之民眾：

＊ 以30-40歲為優先族群，有參加糖尿病照護網之糖尿病患的家屬、或具有糖尿病家族史、曾罹患妊娠糖尿病、血糖異常者。

＊ 由40歲以上成人健檢中發現血糖異常之個案。

＊ 有高血壓或高血脂病史之民眾

＊ 具有代謝症候群異常之民眾

＊ 體重異常、肥胖，或罹患心血管疾病之民眾

(二) 定期舉辦免費糖尿病高危險群健康篩檢活動：

活動內容包括義診及免費幫參與的民眾者測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖、總膽固醇、高密度膽固醇、低密度膽固醇、血管硬化指數及肝功能檢查，同時發給糖尿病相關衛教單，並預約回診解釋檢查報告結果。

〈三〉糖尿病高危險群促進計畫之進行步驟

結合所屬社區醫療群舉辦健康義診及高危險群健康篩檢活動

↓

活動結束後7天，請民眾回診看報告

↙↘ 

針對高危險群異常報告之病人，將設定個人之治療目標，其計畫包含：是否具有簡易性、可行性與方便性，並可於日常生活中發揮自我檢視及修正自我照顧之行為能力。

我們也會計畫將高危險群之個案集中管理，建立個案名單，並將個案資料做登錄與建檔，主動追蹤提醒個案要定期運動，把握運動「三三三」的原則，即每週3次、每次30分、每分鐘心跳要達到130下，就能達到消耗卡路里與提高新陳代謝率的目的，在飲食方面要求以清淡，少油、少鹽，少糖，多纖維為原則，並推廣力行「天天五蔬果」之生活守則，即每天三份蔬菜兩份水果為原則，希望藉由生活型態的改變，能營造出更健康的身體。

在計劃期間，我們也會結合糖友會之力量，一同邀請其家屬参與本計劃，讓家屬可以了解糖尿病的威脅及併發症的恐懼。以達到預防兼治療的目的亦可以鼓勵糖尿病家屬參與糖尿病團體之運作，藉以提升糖尿病之認知，並及早執行健康促進行為，一來幫助糖尿病家人之疾病照護，二來延緩自已發生糖尿病。

＜六＞高危險群個案改善策略之計畫

(1) 規律的運動:

進行健康減重計畫，是需要專業醫護人員從旁提供協助，才能長期有效的達到體重管理的效果，然而有效的健康減重計畫，除了飲食的控制、持續的運動習慣、專業醫護人員的輔助外，更要時時檢視自己的身體狀況，所以我們也會設計健康運動管理記錄表，讓大家能更清楚自己的身體健康。

本計畫也將積極推廣每週動3次、每次運動持續30分鐘以上、心跳超過130，

並提供五行健康操之影碟，及健康運動管理紀錄表，並請民眾自行記錄每週運動天數，運動方式、運動時間，體重與腰圍的變化，希望藉由本計畫能讓大家有正確的體重管理觀念，並配合適當的運動及飲食控制來達到健康的生活型態。

活動期間我們也將定期電話關懷並追蹤其運動成效，和給予正面的鼓勵與情

緒上的支持，並會邀請大家一同參與糖友會的活動，如安排五行健康操的教學，爬山戶外活動和提供居家減重運動法、上班族坐姿減重運動法等活動。

(2) 健康飲食新概念:

忙碌的現代人因為不良的飲習慣，而忽略均衡營養的攝取，每天面對各式各

樣的食物，要如何從眾多食物中攝取出均衡，實為一大難題，所以針對高危險族群我們將提供飲食新概念，提倡三多三少的飲食原則，及遵守三多(多吃蔬果、多喝牛奶、多喝白開水)，三少(少油、少鹽、少糖)，不僅可以讓健康加分，也可以遠離心血管疾病，以及代謝症候群。

我們也將舉辦代謝症候群講座及均衡飲食講座，讓民眾能重視自己的健康，

達到自我飲食健康之管理。

參考文獻

1代謝症狀群防治工作手冊

2 預防代謝症狀群

3 2006第2型糖尿病照護指引

 
1.本次報告所得結果發現女性改善比率明顯優於男性，有可能是女性對治療之遵從度較高所致。

2.由本所舉辦糖尿病衛教發現女性參與比率較高。

3.經由長期的糖尿病護理及營養衛教並結合糖友會的活動確實有達到血糖控制良好的功效。

2.           規律運動

規律運動共60人

60 ÷ 146 × 100﹪﹦40.8 %